FEDERACION DIABETOLÓGICACOLOMBIANA FORMATO DE INSCRIPCIONPARA MIEMBROS INSTITUCIONALES (pagina 1) Si la institución donde ustedtrabaja cumple con las características de equipo, unidad o centrode diabetes, puede inscribirla como "Miembro Institucional" a la FDC. Porfavor complete este formato que será estudiado por la Junta DirectivaNacional para posteriormente darle respuesta a su solicitud.   Profesionalesque debe contener (según la OMS) Equipo Mínimoun médico y un educador (*) Unidad Diabetólogoo endocrinólogo o internista, un educador (*) y al menos tresprofesionales de atención diabetológica (por ejm. nutricionista-dietista,podólogo, nefrólogo, neurólogo, ortopedista, etc) Centro Diabetólogoo endocrinólogo o internista, dos educadores (*), varios médicosespecialistas capaces de diagnosticar y tratar diferentes complicacionesde la diabetes, y representantes de dos profesiones sanitarias adicionalesde especialidades complementarias (*)Porahora se considera "educador" a aquella persona que trabaja en el áreade educación en diabetes. En un futuro se determinarála forma de certificarlas como educadores en diabetes ("educador certicado").  Nota: Actualmente la DOTA y la FDC,en conjunto con la ACD, realizan cursos para educadores en diabetes. De acuerdo a la tabla anterior, Ud.cataloga su servicio como equipo__________Unidad__________Centro___________ Nombre del servicio ________________________________________________________________________________ Señale si tiene alguna vinculacióndirecta con alguna institución______________________________________________ Describa el sistema de organización___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________(sitiene organigrama, por favor anexarlo) Nombre del Director (Científico)o Coordinador__________________________________________________________ Nombre del representante legal (silo tiene) ______________________________________________________________ Personería Jurídica (sila tiene)________________________________________________________________________ Si tiene Junta Directiva, nombre desu Presidente__________________________________________________________ No. de personas afiliadas______________________No. estimado de personas activas __________________________ Profesionales vinculados al servicio:   Nombre Cargo (si seaplica) Profesióny especialidad Horas semanalesdedicadas al programa                                                                                                                                                         FEDERACION DIABETOLÓGICACOLOMBIANA FORMATO DE INSCRIPCION PARAMIEMBROS INSTITUCIONALES (pagina 2) Programas o servicios que prestan asus afiliados: Programa oservicio Señalecon X si lo tiene Descripciónadicional Consulta externa     Hospitalización     Educación     Clínicade pie diabético     Podología     Odontología     Fisioterapia     Psicología     Laboratorioclínico     Club de cocina     Trabajo social     Programa deejercicios     Actividadesculturales     Otro___________________     Otro___________________ Programas especiales: IVA social_______________________________No.pacientes incluidos______________________________________ Plan padrinos_____________________________________________________________________________________ Campamento para niños_____________________________________________________________________________ Otros____________________________________________________________________________________________ Teléfonos__________________________________________________Fax____________________________________ E-mail___________________________________________páginaweb_______________________________________ Dirección____________________________________________________Ciudad_______________________________     Nombre de la persona que afilia_______________________________________________________________________     Firma___________________________________________________     Fecha___________________________________________________     ________________________Favor enviarestas dos páginas a la FDC____________________       Calle 39 A No. 14-78 - Telefax 3231582– A.A. 350662 – Bogotá D.C., Colombia E-mail: fediacol@elsitio.net.co